低剂量瑞戈非尼(REGORAFENIB)治疗晚期肝癌患者获益更佳？

瑞戈非尼是一种口服的多激酶抑制剂，具有VEGFR1/2/3、TIE2、KIT、RET、RAF-1, BRAF、PDGFR,、FGFR等靶点。瑞戈非尼四通道作用机制：①抗血管生成；②抗肿瘤细胞增殖；③抗免疫抑制；④抗肿瘤转移

　　一项探索当前两个标准二线治疗药物——瑞戈非尼+帕博利珠单抗一线治疗晚期HCC的1b期研究更新了分析数据，其结果显示，这一靶免组合方案在晚期HCC一线具有良好的抗肿瘤活性，ORR达31%，DCR为89%，且未观察到新的安全信号。同时，瑞戈非尼80 mg展现出了与120 mg组相似的疗效以及更好的耐受性。

　　该项1b期剂量发现研究探索了瑞戈非尼联合帕博利珠单抗在进展期HCC一线治疗中的应用。在研究的第一个队列中，患者口服瑞戈非尼120 mg/d起始剂量治疗，每三周一次。这些患者可以在随后的队列中逐步增加至160 mg或减量至80 mg,再联合固定剂量帕博利珠单抗（200 mg,每三周一次）治疗，直至出现肿瘤进展、不可接受的毒性、退出试验、研究者决定停止治疗或患者死亡。由于在瑞戈非尼120 mg/d治疗队列具有较高的剂量调整率，研究还设置了探索性的瑞戈非尼80 mg治疗队列。研究的主要目的是评估瑞戈非尼联合帕博利珠单抗一线治疗晚期HCC的安全性与耐受性；次要目的是评估药物的最大耐受剂量、推荐的2期研究剂量及方案的抗肿瘤活性。

　　研究共纳入57例患者，其中35例起始使用瑞戈非尼120 mg/d,22例为80 mg/d.这些患者中位年龄66岁（范围29-81），其中男性84%、ECOG PS 0/1分70%/30%、BCLC B/C期21%/79%，Child-Pugh A级100%，肝硬化81%，肝外转移44%，大血管侵犯32%，此外，50%的患者肝癌的病因为乙肝。

　　分析结果显示，瑞戈非尼的最大耐受剂量为120 mg/d.在安全性方面，总体上研究未观察到新的安全信号，4级药物相关不良事件发生率低。与瑞戈非尼120mg/d组相比，80 mg/d组具有更好的安全性，以及更低的药物相关剂量减少率和停药率。

　　截至2021年4月9日，瑞戈非尼120 mg/d组和80 mg组的中位治疗时长分别为4.1个月和4.9个月。在瑞戈非尼120 mg/d组32例可评估的患者中，10例（31%）获得部分缓解（PR）、18例（56%）病情稳定（SD），ORR为31%、DCR为88%；在瑞戈非尼80 mg/d组的22例可评估的患者中，7例（32%）PR、13例（59%）SD,ORR为32%、DCR达91%。

　　截至数据发表时，瑞戈非尼120 mg/d组的中位随访时间分别为13.9个月，患者的中位OS为26.5个月，中位PFS为7.5个月，中位TTP为8.1个月；而在瑞戈非尼80 mg/d组，中位随访时间为10.0个月，中位PFS和TTP均为6.9个月，当前的随访时间尚不足以评估OS.

　　药代动力学分析显示，瑞戈非尼80 mg和120 mg的剂量符合预期。此外，流式细胞仪分析观察到了外周血T细胞和单核细胞亚群的改变，这可能有助于患者临床获益。