术前血小板偏低怎么办？芦曲泊帕Lusutrombopag助力提升血小板水平

商品名称稳可达，属于新一代口服血小板生成素受体激动剂，药理层面可以选择性激活骨髓巨核细胞表面的 TPO 受体，推动巨核细胞增殖分化成熟，向外周血液释放血小板，以此提升血小板计数。该药物国内唯一获批适应症，为需要开展择期手术、侵入性检查的成年慢性肝病伴血小板减少患者，常见临床场景包含肝穿刺活检、食道胃底静脉曲张内镜治疗、肝硬化介入手术等术前准备，该药品定位为短期术前升板药物，并不适合长期医治免疫性血小板减少、血液系统原发疾病造成的血小板低下。

　　慢性肝硬化人群血小板降低十分普遍，大约四至六成肝硬化患者血小板数值低于 150×10⁹/L，血小板不足 50×10⁹/L 的时候，有创操作出血风险大幅升高，过往临床只能依靠术前输注血小板，但是血小板供应紧张、输注之后存在免疫排斥、感染隐患。三期 MISSION 临床试验一共纳入 431 名受试对象，患者术前 1014 天启动芦曲泊帕 3 毫克每日一次、连续七天口服，最终 88.3% 受试者血小板上升至 50×10⁹/L 以上，不需要输注血小板；安慰剂组达标率仅有 59.3%。基线血小板处于 3050×10⁹/L 高危患者，3mg 剂量手术血小板达标率可达 85.7%，血栓不良事件发生率和安慰剂组差距很小，用药安全性优良。

　　标准用药流程有着严格时间规范，择期有创操作之前 10 至 14 天开启服药，每日固定时间口服 3 毫克，连续七天，食物不会对药物吸收造成干扰，餐前餐后均可服用。用药期间分别在服药前、手术当日复查血小板指标；经过药物调控血小板达标之后，便可按期开展手术。

　　同时患者需要明确用药禁忌和慎用事项，严重肝功能失代偿、存在门静脉血栓病史、既往发生过下肢深静脉血栓、肺栓塞的患者需要谨慎使用，升血小板之后会小幅加大血栓发病概率；大型开腹外科手术、器官移植术前并不推荐选用芦曲泊帕，该药物临床试验缺少大型手术的相关数据。服药之后多见轻微不良反应包含头痛、恶心、肝功能指标一过性上升，大多症状轻微可以耐受。

　　术前血小板偏低的整体诊疗思路，首先排查血小板减少诱因，区分肝硬化脾功能亢进、免疫性血小板减少、化疗骨髓损伤等病因；慢性肝病择期操作首选短期芦曲泊帕口服提升血小板，规避频繁血小板输注；用药全程监测血小板数值，血小板异常飙升及时停药，遵从肝病外科医师的整套术前规划。