替沃扎尼 Tivozanib 用法用量，晚期肾癌患者该如何规范服药？

　替沃扎尼Tivozanib（商品名Fotivda）的给药方案，不存在经验性用药方案，晚期肾细胞癌患者必须严格按照周期规范服药。

　　药物有两种固定规格，分别为 1.34mg 与 0.89mg 胶囊，两种规格分别用于常规剂量与减量后治疗。标准推荐给药剂量为 1.34mg，每日口服一次，服药周期采用连续给药 21 天、随后停药 7 天的循环模式，完整治疗周期为 28 天，持续循环用药，直至肿瘤发生进展或者出现无法耐受的严重药物毒性，不可以自行缩短停药周期或者长期不间断连续服药。

　　在服用方式上，胶囊需要整粒温水吞服，严禁打开胶囊、拆分药粉、咀嚼或者碾碎，食物不会影响药物吸收，餐前或者餐后服用均可，不需要严格空腹。如果患者出现单次漏服，不需要在下一次服用双倍剂量，跳过本次漏服药物，等到下一个既定服药时间正常服用即可；如果服药后发生呕吐，也不需要额外补服药物，维持原有服药计划不变。剂量下调仅可在肿瘤科医师评估不良反应之后执行，不可自行减量。

　　当出现持续性难以控制的高血压、重度腹泻、肾功能损伤、甲状腺功能异常等二级及以上不良反应时，需要先暂停给药进行对症处理，待症状缓解后将剂量下调至 0.89mg，依旧保持 21 天服药、7 天停药的 28 天周期。中度肝功能损伤患者在初始治疗阶段就需要直接使用 0.89mg 减量剂量，无需先使用标准剂量再下调。轻度肝肾功能异常的晚期肾癌患者全程使用 1.34mg 标准剂量，无需调整给药强度。

　　在服药监测方面，用药全程需要定期监测血压，该药物高血压不良反应发生率接近半数，三级以上高血压需要及时启动降压药物，血压持续失控时必须永久停药。同时需要定期复查甲状腺功能、肝肾功能、尿常规与电解质，及时干预内分泌与脏器损伤类不良反应。

　　在药物相互作用层面，服药期间应当避免同时服用 CYP3A4 强效诱导剂，这类药物会加速替沃扎尼代谢，降低血药浓度，削弱抗肿瘤疗效。

　　对于老年晚期肾癌患者，临床试验没有设置专门的年龄剂量梯度，65 周岁以上老年人群依旧使用标准起始剂量，仅在脏器功能衰退时酌情下调剂量。不可以随意更改服药周期，持续不间断给药会大幅提升药物蓄积毒性，而随意延长停药时间则会缩短肿瘤控制时长，只有严格执行 21 天给药加 7 天休息的节律，才能在保证抗肿瘤疗效的同时，将不良反应控制在安全范围之内。后线复发难治晚期肾细胞癌患者必须坚持周期性服药，并每两个治疗周期复查一次影像学评估肿瘤病灶变化，由医生判断是否继续维持原方案治疗。