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卵巢癌靶向药——二线用药

发布日期:2022-08-25 浏览次数:

1.简介

卵巢癌靶向药——二线用药

大家好,我是小药师,今天咱们不讲乳腺癌了,讲另一个妇科癌症,卵巢癌。其实这两个有一定的相似之处,用药也比较相似,大家来看一下,这个首先首选的两个主角,就是奥拉帕利和尼拉帕利,这个奥拉帕利上次我讲过了对吧?它是一个针对BRCA突变的一个特效药,效果非常好,只不过现在国内上市的原研药很贵,但是现在孟加拉也有仿制药,比原研药便宜多了,是大家可以承受的。然后还有个尼拉帕利,这个刚在国内上市,也是非常非常贵的,一般的家庭应该是负担不起这个原研药的,但是它在孟加拉也是有仿制药的,仿制药就好多了,这两个仿制药基本上价格还可以接受

然后这个拉罗替尼老朋友了,对吧,咱们就不用多讲了,NTRK突变的不管是什么癌,基本上都能用它,而且这个也有孟加拉仿制药

然后还有4个老朋友对吧,我们之前讲那个内分泌治疗的时候,讲到这几个来曲唑,阿那曲唑,依西美坦这几个都是抑制芳香化酶的,它们价格比较便宜,像这个氟维司群,跟它们类似的机理,但是它要贵一点。但是大部分地方已经入了医保,如果没有医保的话,这个也有印度的仿制药,所以也不是太大的经济负担。

2.机理

卵巢癌靶向药——二线用药

BRCA突变的用药机理,主要是抑制它这个DNA损伤的修复,其实这个不管是奥拉帕利也好尼拉帕利也好,它的作用机理基本上都是这个叫PARP这个酶就是什么呢?聚ADP核糖聚合酶-1,这个尼拉帕尼就是尼拉帕利,是翻译的问题,就是两个帕利都是抑制这个酶的,它抑制这个酶是干什么的呢?上次我们讲过了对吧,如果是有BRCA突变的,那么体内如果出现了DNA损伤,就只能靠这个酶去修复损伤,就是肿瘤细胞它只能靠这个酶去修复损伤,它没有其他渠道,我们正常的细胞呢,它可以通过其他的渠道,但是如果有BRCA突变的肿瘤细胞,只能通过这个,然后我们通过尼拉帕利也好奥拉帕利也好,它抑制这个酶,那么就把肿瘤细胞它修复自己DNA损伤的这条路就堵死了,本来它可以修复完之后,比如说它出现了错误,它修复用这个酶修复完之后,然后它可以继续存活,但是把这个酶给它抑制住了,它又没有办法像正常细胞一样去通过其他途径去修复,那么这样的话它自己的损伤无法修复,肿瘤细胞就凋亡了,就是程序性死亡了,所以肿瘤就得到了控制

有的朋友一看今天讲了二线药,那一线药是不是没讲,因为一线药基本上都是化疗药,也没什么好讲的,之前我讲肠癌的时候,化疗药也讲了一波了,我们现在就不讲了,我们直接讲二线药,就是化疗如果耐药,我们来通过什么药物来进行治疗,那么就通过两个帕利,对吧,今天最重要的两个主角

3.优点

卵巢癌靶向药——二线用药

第1个优点选择多,卵巢癌跟乳腺癌差不多,它的用药选择也是比较多的,算是上天对于女性的一个眷顾吧,就是这妇科癌症乳腺癌卵巢癌,虽然说这个发病率比较高,但是我们用药的选择要多一些,不像其他的癌可能就一两种靶向药。

第2个就是效果好,还是一样卵巢癌也是,乳腺癌也是,无论是用奥拉帕利也好,尼拉帕利也好,那么都可以获得一个很好的生存期和应答率。所以这个效果是不错的

第3个就是可联合,还是一样,就是可以把这些药联合化疗药物,联合其他的药物,进行同时的治疗,比如说我第1页给大家展示的,比如说内分泌治疗的,比如说来曲唑,阿那曲唑,依西美坦,氟维司群这些芳香化酶抑制剂都可以联合今天讲的奥拉帕利,尼拉帕利这些药,所以互相联合之后可以增强效果,这样的话就可以获得更长的生存期

4.缺点

卵巢癌靶向药——二线用药

第1个缺点大家注意啊,无论是尼拉帕利也好奥拉帕利也好,都有骨髓的毒性,就是它会影响造血系统,导致白细胞红细胞还有血小板都会降低,所以这个骨髓毒性是大家要特别注意的,如果出现了的话,那可能就要随时去调整,监测发现这个血细胞出现了问题,那去用我前面给大家讲过的,比如升白药也好,提升血小板的艾曲泊帕乙醇胺也好,还有提升红细胞的一些药物也好,反正合并用药,阻止它进一步进展,我们就可以解决这个问题了

第2个就是尼拉帕利,它会诱发肺炎,大家注意,这也是它一个比较典型的一个特异性的副作用的话,如果出现了这个情况的话,那就只能是停药了,大家注意,如果吃尼拉帕利一段时间,发现肺部有些感染,最好检查完确诊之后是要停药的,因为可能会有生命危险

第3个是什么呢,就是诱发血栓,这个也是尼拉帕利的一个问题,就是它可能会诱发血栓的生成,不过这个不是太大的问题,我们可以解决,我之前给大家讲过一些抑制血栓形成的药物,比如抗血小板药,对吧?我们可以把它联合起来,联合用药合并用药,可以解决它带来的血栓的这个问题,我们可以继续吃下去

5.总结

卵巢靶向二线药,两个帕利最重要

选择较多效果好,骨髓毒性要知道

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