卵巢癌靶向药——二线用药

1.简介

大家好，我是小药师，今天咱们不讲乳腺癌了，讲另一个妇科癌症，卵巢癌。其实这两个有一定的相似之处，用药也比较相似，大家来看一下，这个首先首选的两个主角，就是奥拉帕利和尼拉帕利，这个奥拉帕利上次我讲过了对吧？它是一个针对BRCA突变的一个特效药，效果非常好，只不过现在国内上市的原研药很贵，但是现在孟加拉也有仿制药，比原研药便宜多了，是大家可以承受的。然后还有个尼拉帕利，这个刚在国内上市，也是非常非常贵的，一般的家庭应该是负担不起这个原研药的，但是它在孟加拉也是有仿制药的，仿制药就好多了，这两个仿制药基本上价格还可以接受

然后这个拉罗替尼老朋友了，对吧，咱们就不用多讲了，NTRK突变的不管是什么癌，基本上都能用它，而且这个也有孟加拉仿制药

然后还有4个老朋友对吧，我们之前讲那个内分泌治疗的时候，讲到这几个来曲唑，阿那曲唑，依西美坦这几个都是抑制芳香化酶的，它们价格比较便宜，像这个氟维司群，跟它们类似的机理，但是它要贵一点。但是大部分地方已经入了医保，如果没有医保的话，这个也有印度的仿制药，所以也不是太大的经济负担。

2.机理

BRCA突变的用药机理，主要是抑制它这个DNA损伤的修复，其实这个不管是奥拉帕利也好尼拉帕利也好，它的作用机理基本上都是这个叫PARP这个酶就是什么呢？聚ADP核糖聚合酶-1，这个尼拉帕尼就是尼拉帕利，是翻译的问题，就是两个帕利都是抑制这个酶的，它抑制这个酶是干什么的呢？上次我们讲过了对吧，如果是有BRCA突变的，那么体内如果出现了DNA损伤，就只能靠这个酶去修复损伤，就是肿瘤细胞它只能靠这个酶去修复损伤，它没有其他渠道，我们正常的细胞呢，它可以通过其他的渠道，但是如果有BRCA突变的肿瘤细胞，只能通过这个，然后我们通过尼拉帕利也好奥拉帕利也好，它抑制这个酶，那么就把肿瘤细胞它修复自己DNA损伤的这条路就堵死了，本来它可以修复完之后，比如说它出现了错误，它修复用这个酶修复完之后，然后它可以继续存活，但是把这个酶给它抑制住了，它又没有办法像正常细胞一样去通过其他途径去修复，那么这样的话它自己的损伤无法修复，肿瘤细胞就凋亡了，就是程序性死亡了，所以肿瘤就得到了控制

有的朋友一看今天讲了二线药，那一线药是不是没讲，因为一线药基本上都是化疗药，也没什么好讲的，之前我讲肠癌的时候，化疗药也讲了一波了，我们现在就不讲了，我们直接讲二线药，就是化疗如果耐药，我们来通过什么药物来进行治疗，那么就通过两个帕利，对吧，今天最重要的两个主角

3.优点

第1个优点选择多，卵巢癌跟乳腺癌差不多，它的用药选择也是比较多的，算是上天对于女性的一个眷顾吧，就是这妇科癌症乳腺癌卵巢癌，虽然说这个发病率比较高，但是我们用药的选择要多一些，不像其他的癌可能就一两种靶向药。

第2个就是效果好，还是一样卵巢癌也是，乳腺癌也是，无论是用奥拉帕利也好，尼拉帕利也好，那么都可以获得一个很好的生存期和应答率。所以这个效果是不错的

第3个就是可联合，还是一样，就是可以把这些药联合化疗药物，联合其他的药物，进行同时的治疗，比如说我第1页给大家展示的，比如说内分泌治疗的，比如说来曲唑，阿那曲唑，依西美坦，氟维司群这些芳香化酶抑制剂都可以联合今天讲的奥拉帕利，尼拉帕利这些药，所以互相联合之后可以增强效果，这样的话就可以获得更长的生存期

4.缺点

第1个缺点大家注意啊，无论是尼拉帕利也好奥拉帕利也好，都有骨髓的毒性，就是它会影响造血系统，导致白细胞红细胞还有血小板都会降低，所以这个骨髓毒性是大家要特别注意的，如果出现了的话，那可能就要随时去调整，监测发现这个血细胞出现了问题，那去用我前面给大家讲过的，比如升白药也好，提升血小板的艾曲泊帕乙醇胺也好，还有提升红细胞的一些药物也好，反正合并用药，阻止它进一步进展，我们就可以解决这个问题了

第2个就是尼拉帕利，它会诱发肺炎，大家注意，这也是它一个比较典型的一个特异性的副作用的话，如果出现了这个情况的话，那就只能是停药了，大家注意，如果吃尼拉帕利一段时间，发现肺部有些感染，最好检查完确诊之后是要停药的，因为可能会有生命危险

第3个是什么呢，就是诱发血栓，这个也是尼拉帕利的一个问题，就是它可能会诱发血栓的生成，不过这个不是太大的问题，我们可以解决，我之前给大家讲过一些抑制血栓形成的药物，比如抗血小板药，对吧？我们可以把它联合起来，联合用药合并用药，可以解决它带来的血栓的这个问题，我们可以继续吃下去

5.总结

卵巢靶向二线药，两个帕利最重要

选择较多效果好，骨髓毒性要知道