帕唑帕尼/培唑帕尼(PAZOPANIB)可以晚期肾癌患者的生活质量？

对于晚期肾癌患者的治疗选择，固然设计严谨的大型RCT是临床决策的依据，但临床实践中患者的生活质量及治疗意愿也影响着治疗的效果。晚期肾癌一线治疗的药物选择应关注提高患者的综合获益。临床研究显示，帕唑帕尼与舒尼替尼临床获益相当，指南也为同等级别推荐。然而，临床研究中患者都活得一样长，他们真的活得一样好吗？

　　COMPARZ研究显示，帕唑帕尼组不良反应更少，疲劳和足痛、血液学不良事件发生率都更低，而其生活质量指标则占优势。另一项注册研究显示，帕唑帕尼组患者的整体生活质量和安慰剂无显著差异。PISCES研究是唯一在肾癌领域研究患者和医生偏好的临床研究。该研究通过问卷调查患者的意愿，研究结束时进行评估。分析表明，70%的患者和60%以上的医生偏好帕唑帕尼，而只有22%的患者偏好舒尼替尼，更好的整体生活质量是患者选择帕唑帕尼的主要原因。

　　靶向治疗不仅应有效，而且要“高质量”有效。Q-TWIST就是用于评估患者总体风险获益的一种统计方法，该方法将治疗获益分为3个部分：肿瘤生长带来的症状、治疗带来的不良反应和药物得到的生存获益。Beaumont JL等用Q-TWiST方法对COMPARZ研究结果进行分析表明，舒尼替尼的3~4级不良反应时间（TOX）较帕唑帕尼延长了31天（95%CI 13~49天）。合适的治疗是对患者综合获益的思考，而帕唑帕尼兼顾了疗效、安全性与生活质量，是使患者综合获益的选择。