巴瑞克替尼治疗斑秃患者的疗效好吗？优势是什么？

来自美国耶鲁大学医学院、日本Kyorin大学医学院等全球10个国家169个中心随机、双盲对照试验，分两期共招募了1200名严重斑秃患者，分成对照组、口服2毫克（mg）巴瑞克替尼组、口服4 mg 巴瑞克替尼组。干预治疗36周后，安慰剂组中约5%的患者自行生发（达到有临床意义的水平），口服巴瑞克替尼2mg/日组中20%的患者出现生发，口服巴瑞克替尼4mg/组中有36%左右的患者生发明显。换句话说，严重斑秃患者每天口服巴瑞克替尼，连续服用近8个月时间，服用2mg情况下其中近两成患者可以看到明显生发效果；服用4mg情况下近四成患者可以看到明显生发效果。

　　简单地说，巴瑞克替尼是一种免疫抑制剂，由礼来制药公司生产。免疫性疾病的发病机制中涉及到的细胞因子，包括和白细胞介素15，依赖于Janus激酶（JAK）进行细胞内信号传导。巴瑞克替尼可以选择性、可逆地抑制JAK1和JAK2.

　　斑秃是一种自身免疫性疾病。身体自身的免疫系统会错误地攻击身体自身的细胞，这些受到攻击的细胞位于毛囊（长出毛发的结构）中，尤其是头皮内的毛囊，导致毛囊损伤而发生脱发。90%以上的斑秃患者头发会在半年到1年的时间内重新长出，但斑秃很容易复发。严重的、持续1年以上的斑秃患者可能会导致头发完全脱落，出现全秃，头发不再生长。目前斑秃的主要治疗方法为糖皮质激素的局部或全身使用。

　　巴瑞克替尼治疗斑秃的优势

　　不得不提，JAK抑制剂被认为是治疗斑秃患者广泛脱发的一项重大研究突破。首先，巴瑞克替尼给药途径更为友好。相比上述皮质激素头皮局部注射而言，巴瑞克替尼为口服。其次，巴瑞克替尼在严重斑秃患者的治疗中展现出较好的改善脱发的效果。在上述免疫药物治疗无效时可考虑使用巴瑞克替尼治疗。

　　巴瑞克替尼能用于治疗秃顶、女性型脱发吗？

　　目前并没有巴瑞克替尼用于治疗秃顶、女性型脱发的临床试验报道。秃顶和女性型脱发均为雄激素性脱发，与遗传因素有关，而与自身免疫关系不密切。因此，从作用机制上讲，巴瑞克替尼并不适用于治疗秃顶和女性型脱发。

　　巴瑞克替尼治疗斑秃面临的挑战

　　尽管三期临床试验结果有利于巴瑞克替尼治疗斑秃，但其在严重斑秃患者中的使用还面临诸多挑战。 首先是停药后的脱发反弹。除巴瑞克替尼外，JAK抑制剂还包括托法替尼和卢可替尼。如本号前期所提：针对托法替尼的临床试验显示停服2-3个月后新生头发逐步脱落，头发再次回归到服药前的状态。托发替尼如此，巴瑞克替尼可能亦如此。这意味着针对巴瑞克替尼而言，要维持较好的生发效果，就需要长期甚至终身服用。