纳武利尤单抗(欧狄沃)耐药后换哪种药物有效果?
发布日期:2021-12-08 浏览次数:
(1)初诊,维莫非尼治疗,出现严重不良反应
一名76岁白人男性患者在确诊结节性黑素瘤后,于2013年12月26日进行局部切除和淋巴结清扫术。然而在2014年1月,患者CT复查发现右颈部出现2个增大的淋巴结,基因检测结果显示为 BRAF VOOE突变,因此在2月13日,患者开始接受维莫非尼治疗。用药10天后,患者因严重的不良反应入院治疗,出现发热,高血压,虚弱,黄斑丘疹,心动过速110bpm,全血细胞减少,急性肾损伤等不良反应,经对症治疗后缓解
(2)曲美替尼联合达拉非尼耐药, 伊匹单抗(ipilimumab)耐药, 纳武单抗(nivolumab)耐药
随后治疗方案改为曲美替尼(2mg/d)联合达拉非尼150mg/d)治疗中途患者还进行了同步放疗,随后继续曲美替尼联合达拉非尼治疗,抗肿瘤反应良好。然而在2014年12月,颈部黑色素瘤复发。
2015年2月治疗方案更改为伊匹单抗(ipilimumab)(3mg/kg/3周),注射4次后,CT复查结果显示右侧颈部出现2个新的高代谢灶,病情继续进展。
2015年5月患者开始进行 nivolumab(3mg/kg/2周)治疗,9个周期后CT结果显示,肺转移灶减少,但脾脏出现多个转移灶,肺门和纵隔淋巴结转移依旧存在。
(3)派姆单抗(pembrolizumab)治疗,大部分肿瘤消失,长期稳定
经免疫组化发现,脾脏转移的黑色素瘤细胞PD-L1表达为40%,,2015年10月再次更改治疗方案为每3周200mg的pembrolizumab治疗。经过8个周期的 pembrolizumab治疗后,患者双腿出现非特异性疼痛,行动能力下降。医生分析不能判断患者的症状是否与酗酒诱发的酒精性神经病有关,因此继续K药治疗,并密切监测症状。治疗过程中CT复查发现肺门、纵隔淋巴结转移灶和脾脏转移灶均缓慢消退,肿瘤大小从87.5px下降到67.5px再下降到37.5px,肺部转移灶已然完全消失,K药治疗5个月后,大部分脾脏转移灶消退。截至2018年7月,患者以及接受 pembrolizumab治疗33个月,抗肿瘤疗效和耐受性均良好,计划最后再进行射频消融治疗。
(4)思考
虽然没有更换OK药的试验数据,但是基于患者肿瘤组织PDL1:40%的表达,研究者将治疗方案更换为K药的免疫治疗,可以作为大家O药耐药后的一点参考。
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