你知道吗|肺原位癌究竟是不是癌?应该切除吗?_印度肿瘤药房!

欢迎访问印度肿瘤药房(India Pharmacy)
19286343846
19286343846
药品服务导航
当前位置:主页 > 新闻资讯 > 健康资讯 >

你知道吗|肺原位癌究竟是不是癌?应该切除吗?

发布日期:2022-08-25 浏览次数:

随着国人健康意识的提高和低剂量螺旋 CT(LDCT)在肺癌筛查中的推广,肺部结节在临床中越来越常见,这其中就不乏有原位腺癌(AIS)和非典型腺瘤样增生(AAH)的患者。世界卫生组织(WHO)2021 年发布的胸部肿瘤分类第五版中,把 AIS 从腺癌目录中移出,与 AAH 一同归类到腺体前驱病变当中,不再是浸润前病变。这使得大众对于原位癌这种病变感到困惑,原位癌是癌吗?它和肺癌存在什么关系?是否一定需要切除,以及预后怎么样?本期将为大家逐一揭晓。   

01   肺原位癌是什么?

WHO 在 2015 年第四版胸部肿瘤分类中将原位癌明确定义为局限的、大小不超过 3cm、沿肺泡贴壁生长的,无间质、血管或者胸膜侵犯的腺癌,现依旧定性为非浸润性,无侵犯周围间质、血管和胸膜的原位腺癌,属于浸润前病变。通俗地说就是肿瘤刚长起来,对周围组织没有侵犯,没有转移。原位癌在 CT 影像学中最常表现为纯磨玻璃样结节,对于高风险人群在 LDCT 筛查中发现为非实性结节(包括纯磨玻璃样结节和部分实性结节)。

 

在病理生物学中,原位癌是从正常组织转化为肿瘤细胞发展的第一个阶段,是指粘膜上皮细胞层内的非典型增生发展到癌变,但基底层完整,细胞尚未突破基底膜,属于 0 期癌症。原位癌通常生长极其缓慢,大部分保持稳定 10 年以上,没有血管和淋巴管进入,因此不会发生远处和淋巴结转移。因此,原位癌本质上还是癌,但是最早期的癌,因其发展缓慢,基本不会转移,切除后基本不会复发。所以,对于原位癌我们需提高警惕,关注它的发展情况。

02   原位癌需要手术切除吗?

既然原位癌已经被列为腺体前驱病变,那还需要手术吗?

首先,需要明确的是,只有完整切除的结节才能诊断为原位癌。但在目前临床实践中,若无明显恶性特征,医生不建议对单纯的小磨玻璃结节进行穿刺活检等有创操作,因其可能会导致过度诊疗以及不必要的风险。此外,对原位癌进行穿刺可能会造成肿瘤细胞播散。

其次,原位癌通常惰性生长,但也有少数具有生长速度快、密度增高、转移风险增高等可能。尽管如此,当前对于怀疑腺体前驱病变的患者,定期随访观察、动态监测仍是临床指南推荐的处置方案。若后续监测出现结节直径增大、实性成分增高等恶性特征,再考虑手术治疗。

最后,原位癌切除后治愈率几乎达到 100%。在定期随访中,若磨玻璃结节稳定,可考虑扩大随访间隔,减少辐射影响。辩证来看,怀疑肺原位癌是否手术是肺癌早诊早治与过度治疗之间的平衡问题,需要结合患者自身特征,进行综合考量,制定最优的诊疗方案。

总结 

原位癌作为正常组织转化为肿瘤细胞发展的中间阶段,对于其病理特征的研究和诊疗策略的制定具有十分重要的临床意义。对于临床医生来说,应该严格把握肺结节手术的指征,综合评估结节的良恶性风险,为患者选择最优的治疗方式以取得最佳的长期预后。

然而,基于影像学的 LDCT 高度依赖影像科及专科医生的阅片能力,无法直接判别肺结节的良恶性 ,也为临床带来了一定的压力,盲目采用手术 “一刀切” 会增加患者过度诊疗的负担,穿刺活检又存在一定风险……那么,相比依赖于单一的影像学阅片,是否有 更直接、便携 的方式, 能够实现在早期识别恶性肺结节患  ,以减少过度诊疗的情况发生呢?

实际上, 基于多组学的新技术在肺结节诊断中的应用已有成果落地 。在医学影像的基础上,通过液体活检的方式,纳入外周血中表观组学及代谢组学等检测,为肺结节的定性诊断提供重要参考依据进而实现对肺癌的早发预警。

肺结节是早期肺癌最主要、最常见的表现形式,需尽早地介入治疗以阻断肺癌进一步发展。‍ 如前文所说,原位癌是从正常组织转化为肿瘤细胞发展的第一个阶段,切除后治愈率几乎达到 100%,因此,对于患者来说, 当术后病理诊断为原位癌时, 应理性对待,不用过于恐慌 。而对于临床医生来说,当肺结节明确为恶性后,应综合评估患者情况,制定相应的治疗及随访策略以改善患者的预后,降低肺癌风险,向真正实现肺癌 “防大于治” 的方向前进 。

印度肿瘤药房(India Pharmacy)是印度新德里肿瘤药房信息咨询服务平台,旨在为患者提供各类进口原研 进口仿制 最新研制等医药信息咨询 跨境医药电商直邮服务,让患者轻松获取全球最佳药品有更多选择,基本涵盖新特药 抗癌药 靶向药 丙肝 乙肝 高血压 糖尿病 痛风 等药品,欢迎咨询!官方微信 yindu7689