骨转移痛到难以呼吸？91.7%的患者用这个药缓解疼痛，但要注意这些盲区

“第一次觉得原来呼吸的代价怎么大”

 

老王是我曾经遇到过的一位肺癌骨转移的病人，初次见他时，他对我说了这句话，那时的他都不敢大口呼吸，更不敢咳嗽，因为一呼一咳，就疼的承受不住，而不咳嗽就难免憋得难受，好几次我都见他为了忍住不咳嗽而浑身颤抖。这不是一个人的写照，而是众多骨转移患者的心声。

 

据调查，约有30%—40%的肺癌患者会出现骨转移，而骨转移一旦发生，就会很高几率出现骨相关事件（SRE），造成诸如疼痛、高钙血症、病理性骨折、脊柱压迫等严重后果，更为严峻的是，肺癌骨转移患者预后差，生存期短，如不加以正确治疗，1年生存率仅为40%—50%[1]。

 

因此，做好肺癌骨转移的治疗和预防，降低骨相关事件的发生率就显得尤为重要，而面对肺癌发生骨转移，最常用的治疗药物之一就是——唑来膦酸（骨转针），下面科普君就来带大家好好认识这位治疗骨转移的“小能手”。

 

 

1

唑来膦酸是如何应对肺癌骨转移的？

 

唑来膦酸是第三代双膦酸盐类药物，由于和骨有高度的亲和力，能够比癌细胞优先到达骨代谢的部位，到达骨转移部位后，会和破骨细胞结合，抑制破骨细胞的活性，最终抑制破骨细胞介导的骨质重吸收过程，进而改善骨质、减少骨相关事件的发生。

 

此外，研究还发现，唑来膦酸能够诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤新生血管形成（通过抑制VEGF实现），并与化疗药物有协同作用。因此，唑来膦酸不仅减少骨相关事件的发生，还能诱导肿瘤细胞的凋亡，可谓是“一举两得”。

 

研究发现，经过唑来膦酸治疗以后的肺癌骨转移的患者，91.7%的患者的疼痛都能得到缓解，且不良反应的发生率很低[2]。可以看出唑来膦酸不仅疗效确切，而且副作用很低。那么对于患者，应该如何使用它呢？

 

 

 

2

我们应该如何使用唑来膦酸？

 

 

 

 

由于唑来膦酸作用于破骨细胞，降低破骨细胞的活性，会导致血液中的钙浓度下降，因此在使用唑来膦酸之前，应该注意以下4点：

 

①有牙科疾病，以及近期内做过牙科手术的患者不宜使用，这些情况可能导致颌骨坏死的发生；

 

②肾功能不全和对阿司匹林过敏的患者不宜使用唑来膦酸；

 

③与氨基糖甙类药物（如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等）和利尿剂（如甘露醇、呋塞米、螺内酯等）药物同时使用时，应该遵循医生的意见，因为这些药物均能降低血钙；

 

④与影响肾功能的药物同时使用时，应该慎重，如治疗多发性骨髓瘤时，与沙利度胺同时使用可能增加肾功能损害发生的风险。

 

 

 

3

出现这些症状不是用错了，而有可能是不良反应！

 

 

 

①对多数患者来说，使用唑来膦酸的不良反应发生率很低，约为2.5%[2]，且不良反应轻微，多为发热、乏力等，不会产生严重的不适反应；

 

②最常见的不良反应是发热，出现发热后给予解热镇痛药（如扑热息痛、芬必得等）即可缓解；

 

③较为严重的不良反应有肾功能损害、颌骨坏死等，出现这些症状时，应该及时寻求医生帮助；

 

④还可能会出现一些乏力、胸痛、恶心、呕吐等不良反应；

 

⑤在注射唑来膦酸后，可能会出现短暂的疼痛增加，过段时间就会消退；

 

⑤唑来膦酸的毒副作用多为轻度和一过性的，多数情况下在1-2天内自动消退。如果长时间没有消退，建议及时就医。

 

 

 

4

唑来膦酸对患者来说可能会有那些盲区？

 

 

 

①什么时候能停唑来膦酸？能一直用唑来膦酸吗？

 

一般来说是不能一直使用唑来膦酸的，随着使用时间的增加，出现肾功损害及颌骨坏死等事件的风险增加。使用唑来膦酸20次发生颌骨坏死的风险是6.7%，使用36次的风险是31.7%[3]。

 

现有结论认为，对于骨转移患者，唑来膦酸应使用至不能耐受或一般情况显著下降时，可停药。

 

对于辅助治疗，每6月使用1次，有临床试验设计时限为3年。

 

②没有骨转移，骨质疏松的患者可以用吗？

 

答案是可以的，唑来膦酸不仅可以用于肺癌骨转移的患者，对于骨质疏松和高钙血症的患者，都能起到不错的疗效。甚至对于预防骨质疏松的人群，一年只需要注射一次。

 

③出现骨转移只用唑来膦酸可以吗？

 

不可以，唑来膦酸最主要的作用还是能降低骨转移引起的骨相关事件的发生率，但是对于肺癌骨转移的患者最好还是联合其他治疗进行，如可以联合化疗、放疗、靶向和免疫治疗等等。

 

④唑来膦酸能够应用于成骨性骨转移的治疗吗？

 

因为双膦酸盐抑制了破骨细胞活性，成骨性骨转移能否应用唑来膦酸一度具有争议。现有研究证实，成骨性骨转移病灶中破骨细胞的活性也会增加，抑制破骨细胞活性可以减少成骨性骨转移的发生[4]。因此，唑来膦酸可以应用于成骨性骨转移的治疗。