用药指导

多发性骨髓瘤靶向药——一线用药

发布日期:2022-08-25 浏览次数:

1.简介

多发性骨髓瘤靶向药——一线用药

今天咱们开始讲多发性骨髓瘤的靶向治疗方案,这个癌症比较特殊,它的治疗效果和生存期也比较长,而且它有时候可以用靶向药和这个自体的骨髓移植进行一个搭配,这样的话其实可以获得一个很好的治疗效果,而且有的患者可能就直接就治愈了,就直接就治好了

所以咱们来看一下,这么好的治疗方案,我们用到的药物有哪些?大家来看一下,首先是硼替佐米,这个药在国内已经上市了,但是比较贵,这个是有印度仿制药的,来那度胺这个药是非常好的一个药,是这个多发性骨髓瘤的明星药物,它是一个口服药,这是注射的,当然这个药已经在国内上市了,但是价格也不便宜,有印度仿制药,也是大家能负担的,价格还是可以的,然后还有就是地塞米松,这个之前我已经讲过了,是一种口服的中效的糖皮质激素对吧,它们三个联合是我们今天要讲的最加用药方案,是非常好的一种用药方案。但是在国内我看用的并不多,很多人要么就是只用硼替佐米,要么就只用来那度胺,他不会把这三个药联合起来一起用。实际上在国际上,三个药联用效果是最好的,我后面还会继续给大家讲

然后还有叫伊沙佐米,这个在国内已经上市了,天价药,非常贵,国际上没有仿制药,咱就不聊,卡非佐米这个药类似于硼替佐米,它在国内还没有上市,但是印度是有仿制药的,而且是大家可以承受的,价格挺便宜的,基本上大家不用考虑这个费用的问题,然后就是还有一个达雷妥尤单抗,这个单抗国内上市了,非常贵,国际上没有生物类似物,大家就不要考虑了,这个是一个天价药,所以这个药和这个药是天价药,普通的家庭大家就不要考虑了,大家还是着重在硼替佐米,来那度胺,地塞米松和卡非佐米这几个药上,是大家可以承受的治疗方案

 

2.机理

多发性骨髓瘤靶向药——一线用药

好,咱们来看一下它们的作用机理对吧,我今天主要讲的就是来那度胺,来那度胺是一个明星药物,它是多发性骨髓瘤的一个特效药,所以我一定要把它的机理讲一讲,它主要的作用机理是什么呢?其实现在并不是非常清楚啊,大概可能有两条途径,一条呢是影响这个cdc25C这个蛋白,它是一个细胞有丝分裂周期的一个调节蛋白,把这个蛋白抑制了之后呢,这个肿瘤细胞它就会在有丝分裂的过程中,被阻挡它就无法完成有丝分裂,什么有丝分裂就有丝分裂这个就是它细胞一分为二的一个过程,就肿瘤细胞它为什么越来越多越来越大,

就是它不停的进行有丝分裂,而抑制了这个蛋白以后导致它有丝分裂卡住,卡的间期无法继续进行,它就凋亡了,就没法继续生活了,肿瘤细胞就死了,这是一条通路,来那度胺的一条通路。另外一个它是间接影响PP2A这个东西,它影响了这个东西之后导致这个MDM2这个蛋白活性增强,就把一个变异的P53蛋白裂解了

这个P53蛋白是什么东西,P53其实有的人知道它是一个抗癌的基因。它表达出的抗癌蛋白就是P53蛋白,但这个蛋白,如果体内已经有多发性骨髓瘤,说明这个抗癌蛋白已经错了,就是表达这个抗癌蛋白,P53蛋白是错误的蛋白,没有效果。所以这个MDM2就会受到它的激活而导致裂解掉错误的P53蛋白。那这样的话它就会重建红细胞生成的一个良性循环,这个多发性骨髓瘤往往是什么呢,它里面的浆细胞特别多,但是它红细胞,其他的细胞就特别少,人当然就受不了了,对吧,人应该是红细胞要多一点,对不对?中性粒细胞要多一点,而不是这个什么浆细胞那些,所以来那度胺通过这两个途径干掉了这个肿瘤细胞,另一方面通过这个间谍的途径又重建了红细胞的良性循环,所以这个就起到了一个很好的一个治疗效果,三联用药是国际上最好的治疗多发性骨髓瘤的药物组合,来那度胺联合膨替佐米联合地塞米松,三个药共同使用是最好的用药方案,而不是单独用其中的某一个或者两个

 

3.检查

多发性骨髓瘤靶向药——一线用药

好,咱们继续来讲,讲什么呢?我给大家讲讲怎么从报告单上看一个人是不是多发性骨髓瘤,有时候我们会去做这个就叫骨髓细胞检查报告单,我们有时候俗称把它叫做骨髓穿刺的一个报告单,就是看一看骨髓里面的细胞的一个形态,然后看一看这个数量,数一数,这个报告单怎么看呢,大家注意看它这个里面的这个百分比,我知道大家看不清楚,我给它放大一下,大家注意看这个百分比,正常人的细胞它会给一个数值,它应该是百分之多少,这里面已经有了一个参考值,然后给一个误差值正负多少,然后再给标注一个检查出来的一个值,大家看一下,我们给它放大,看浆细胞这一块,如果怀疑多发性骨髓瘤,大家去看一下浆细胞这一块,浆细胞你看看它的百分比加起来还不到1%,是不是,浆细胞应该是很少的,包括原始浆细胞,幼稚浆细胞和成熟腺细胞,但是你看这个患者他三个加起来已经92%了,这是非常不正常的,所以他给了一个什么,全片瘤细胞异常增生占92%,这就是确诊多发性骨髓瘤的一个关键指标,当然不是唯一指标,是一个关键指标,如果超过10%就已经可以确诊了,92%了这已经是很严重的一个多发性骨髓瘤了,所以给的意见就是多发性骨髓瘤。大家注意看,所以以后去看这个报告单的时候,看这个骨髓穿刺检查报告单的时候,大家注意看浆细胞就可以知道,它百分之多少就可以看它是不是多发性骨髓瘤,这就是我们来确诊多发性骨髓瘤的一个非常特异的检查的指标

 

4.缺点

多发性骨髓瘤靶向药——一线用药

第一个,首先如果你在用来那度胺,那么你有可能会造成全细胞的减少,不论是红细胞也好白细胞也好,血小板也好都可能减少,那么这样的话那怎么办呢?我们就只能是哪个减少用哪个来合并用药了,对吧,比如说红细胞减少我给大家讲过对吧,提升红细胞的,白细胞减少,我也给大家讲过升白药,然后这个血小板减少,大家可以用艾曲泊帕乙醇胺,对吧?我也给大家讲过了,对吧,大家可以在我的微信公众号分别搜索什么升白呀,贫血,血小板这些关键词,就可以看到我之前讲到的这些视频了,就可以看到怎么去合并用药,来解决来那度胺的这个毒副作用

第2个缺点是会造成深静脉血栓,这个也是来那度胺的一个非常大的缺点,深静脉血栓形成以后,它就容易跟着全身的这个血液循环跑,跑到肺里面造成这个肺栓塞,这是有生命危险的一个问题,所以大家要注意,如果出现了深静脉血栓就要停药,我不建议大家去用一种抗血管生成药,比如说我之前讲过的抗血小板药,比如说这个抗凝血药,不建议大家去用这些药,这个原研药的说明书上也明确写了,不建议用这些药去合并用药,解决不了这个问题,还是得停药,如果出现了这个深静脉血栓的问题的话

第3个缺点是如果用硼替佐米,容易造成周围神经病变,周围神经病变的意思不是说周围的人都变成了神经病,不是那个意思,周围神经就是除了视觉和嗅觉神经以外的其他神经,比如说像这个人他就是一个三叉神经痛,三叉神经就是一个周围神经,比如还有面部的其他神经,造成一个周围的神经病变,这是硼替佐米的一个比较不好的副作用,所以如果这种情况下可能就得减量,因为硼替佐米它可能一周用两次嘛,可能得控制一下用量,它是根据体表面积来计算用量,可以减量来使用,如果你已经出现这种周围神经病变的话

5.总结

骨髓瘤的一线药,来那硼替地塞好

确诊要看浆细胞,血栓不能用药调

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