依鲁替尼/伊布替尼联合VENCLEXTA一线治疗白血病疗效如何？

艾伯维（AbbVie）公布了3期GLOW研究（NCT03462719）的新数据。该研究入组患者为根据CLL国际研讨会（iwCLL）标准有活动性疾病需要治疗的慢性淋巴细胞白血病（CLL）或小细胞淋巴瘤（SLL）患者。该研究正在评估依鲁替尼（中文商品名：亿珂，通用名：伊布替尼）联合Venclexta（中文商品名：唯可来，通用名：venetoclax,维奈克拉）方案（I+V）用于一线治疗的疗效和安全性，并与标准护理化学免疫治疗方案——苯丁酸氮芥+obinutuzumab方案（C+O）进行对比。I+V是一种全口服、每日一次、无化疗、固定疗程（fixed-duration,FD）组合疗 法。

　　结果显示，该研究达到了独立评审委员会（IRC）评估的无进展生存期（PFS）主要终点（HR=0.216；95%CI:0.131-0.357），表明I+V方案与C+O方案相比将疾病进展或死亡风险降低约78%。I+V对PFS的益处在预先指定的亚组中是一致的，包括65岁及以上的患者和共病患者（CIRS>6）。C+O组中位PFS为21个月，而I+V组中位PFS在分析时尚未达到。次要终点包括无法检测到微小残留病（uMRD,即MRD阴性[MRD-]）、完全缓解率（CR）和总缓解率（ORR）。经下一代测序评估，I+V组患者骨髓uMRD率显著高于C+O组（p<0.0001）。治疗结束后3个月，uMRD率分别为51.9%和17.1%。49%的患者接受I+V组有49%的患者、C+O组有12%的患者在治疗结束后外周血（PB）uMRD持续了12个月。I+V组的CR率明显高于C+O组（38.7% vs 11.4%；p<0.0001）。I+V组和C+O组的ORR无显著性差异。I+V组与C+O组相比接受后续治疗的时间延迟（HR=0.143，95%CI:0.05-0.41）。I+V的安全性与方案中每个药物的安全性基本一致，耐受性与入组患者群体的CLL治疗一致。

　　阿姆斯特丹大学医学院血液学系副主任Arnon Kater博士表示：“CLL是最常见的血液癌症类型之一，扩大对额外治疗方案的研究是一项重要的临床工作。GLOW研究中I+V方案的无进展生存结果非常有前景，显示了该方案作为CLL患者群体额外治疗选择的潜力。”

　　艾伯维副总裁兼全球肿瘤发展主管Mohamed Zaki博士表示：“我们对这些结果感到鼓舞，这进一步支持了这2种成熟疗法的疗效。我们仍然坚定地致力于继续研究和开发这种联合疗法，作为CLL的一种潜在治疗方法，最终目标是使患者使用一种固定疗程口服疗法实现缓解。”

　　依鲁替尼（伊布替尼）是全球首款上市的BTK抑制剂，于2013年11月首次获批。BTK是B细胞生存所必需的一种激酶。通过阻断BTK,依鲁替尼有助于迫使恶性B细胞离开其生长增殖的环境，如淋巴结，并阻止它们返回。依鲁替尼的作用，联合阻断BTK的其他效应，降低了恶性B细胞的生存能力。依鲁替尼已在100多个国家获得批准，迄今为止已治疗全球23万多名患者。依鲁替尼是唯一一个在3项CLL临床试验中显示总生存期（OS）获益的BTK抑制剂，缓解持久长达8年，70%的患者在5年后仍然存活且无疾病进展。此外，依鲁替尼是唯一被证明能调节短期和长期免疫恢复的BTK抑制剂。

　　在中国，依鲁替尼（亿珂，伊布替尼）于2017年8月首次获批，作为一种单药疗法，用于治疗：（1）既往至少接受过一种治疗的慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者；（2）既往至少接受过一种治疗的套细胞淋巴瘤（MCL）患者。2018年11月，依鲁替尼获批新适应症：（1）作为单药疗法，用于既往至少接受过一种治疗的华氏巨球蛋白血症（WM）患者，或者不适合接受化学免疫治疗的患者的一线治疗；（2）与利妥昔单抗联用，用于WM患者的治疗。

　　venetoclax（维奈克拉）是一种首创、口服、选择性B细胞淋巴瘤因子-2（BCL-2）抑制剂，由艾伯维与罗氏合作开发，双方共同负责美国市场的商业化（商品名：Venclexta），艾伯维则负责美国以外市场的商业化（商品名：Venclyxto）。BCL-2蛋白在细胞凋亡（程序性细胞死亡）中发挥重要作用，可阻止一些细胞（包括淋巴细胞）的凋亡，并且在某些类型癌症中过度表达，与耐药性的形成相关。venetoclax旨在选择性抑制BCL-2的功能，恢复细胞的通讯系统，让癌细胞自我毁灭，达到治疗肿瘤的目的。venetoclax已在全球80多个国家获得批准，用于治疗慢性淋巴细胞白血病（CLL）、小细胞淋巴瘤（SLL）、急性髓性白血病（AML）。在美国，venetoclax已获FDA授予5个突破性药物资格（BTD），一个用于一线治疗CLL、2个用于复发或难治CLL、2个用于一线治疗急性髓性白血病（AML）。

　　在中国，venetoclax（唯可来，维奈克拉）于2020年12月获批，与阿扎胞苷联合用于治疗因合并症不适合接受强诱导化疗，或者年龄75岁及以上的新诊断的成人急性髓系白血病（AML）患者。venetoclax（唯可来，维奈克拉）是中国首个获批的B细胞淋巴瘤因子-2（BCL-2）抑制剂，标志着中国AML领域进入了靶向治疗时代。