一般肝癌能活多久,肝癌为什么会营养不良,导致肝癌营养不良的因素有哪些,肝癌治疗期间的饮食注意事项

一般肝癌能活多久,肝癌为什么会营养不良,导致肝癌营养不良的因素有哪些,肝癌治疗期间的饮食注意事项

　　根据数据调查显示，肝癌的病发率在我国所有的癌症类型中排行第四，仅次于胃癌之后。但是，肝癌的死亡率却在第二位，导致我国肝癌高发的因素有很多，这其中最值得一提的就是“乙型肝炎病毒感染”，我国乙肝病毒携带者约有7000万，乙肝患者约有2000万!

　　而在我国全部的肝癌患者中，有将近80%都是从慢性乙肝发展而来的。所以，乙肝病毒携带者和乙肝患者较多，就已经奠定了中国成为肝癌大国的基础。

　　肝癌患者能活多久

　　肝癌患者的总生存率较低，肝癌所有阶段的五年生存率仅为 15%，但可能因癌症扩散的程度而异。

　　生存癌症患者取决于阶段的癌症。由于肝硬化等其他基础疾病，肝癌患者的总体生存率较低。

　　一般情况下，对于各个阶段的五年存活率肝 肿瘤仅为15%。然而，五年存活率可能因癌症扩散的程度而异。

　　局限于肝脏的癌症(局部肝癌)的五年生存率为 28%，而癌症扩散到附近器官(区域性肝癌)和癌症扩散到远处器官或组织(远处肝癌)的五年生存率分别为 7%和 2%。

　　影响HCC患者预后的因素有很多，包括肿瘤相关因素、肝功能和患者相关因素，如体能状态和其他合并症。营养状况对患者的体能状态、肿瘤靶向治疗的耐受性和任何类型癌症的预后都具有重要意义，在HCC中特别参考。

　　营养不良在终末期肝功能衰竭和肝性脑病患者中很常见，被认为是影响生活质量、结果和生存的重要预后因素。

　　导致肝硬化营养不良的因素

　　01、肝细胞受损

　　肝细胞在机体糖、蛋白质、脂质、 激素的代谢中占有着重要的作用和影响。肝癌患 者多合并有慢性肝炎或肝硬化，肝细胞大量受损， 肝脏储备能力低下。因此肝癌患者肝脏合成肝糖 原的能力及肝糖原储备能力、糖异生以及果糖、 乳糖转化能力下降 ;同时脱氨基和转氨基作用受 到抑制，蛋白质的合成和转化发生障碍 ;肝脏对 脂质的代谢也会发生障碍，肝细胞无法正常的合 成甘油三酯、胆固醇及载脂蛋白，脂蛋白无法正 常的代谢和转运，造成脂质代谢异常。

　　此外，肝 脏对于类固醇激素的灭活功能降低，体内的雌激 素、醛固酮、抗利尿激素等水平升高，对胰岛素、 胰高血糖素等激素应答减弱。在这些因素综合影 响下，肝癌患者营养代谢平衡被打破，导致低血糖、 低蛋白血症、恶性贫血以及凝血功能异常，肝脏解毒功能低下和免疫功能低下，水电解质紊乱等 后果。

　　02、食欲减退

　　食欲减退乃至丧失是晚期肝癌患者 常见症状，也是引起晚期肝癌患者营养不良的原因之一。

　　造成肝癌患者食欲减退的原因主要有：

　　①巨大型肝癌生长压迫消化道可导致胃肠道机械性梗阻，胃排空延迟，消化吸收障碍，进而导致进食减少;

　　②由于晚期肝癌患者血浆蛋白合成障 碍，引发低蛋白血症而导致多浆膜腔积液，胸、 腹水不仅可压迫消化道影响进食，还可因为体液 异常丢失导致厌食，进食减少 ;

　　③肿瘤在生长过 程中会非特异性的增加血浆和大脑中色氨酸的浓 度，引起下丘脑腹内侧核 5- 羟色胺能神经元活性 增强，进而导致下丘脑饮食中枢紊乱，引发厌食 等相关症状 ;

　　④肿瘤刺激宿主分泌各种细胞因 子和激素，如 TNF-α、IL-1、IL-6、睫状神经营养 因子(ciliary neurotrophic factor，CNTF)、IFN-γ 等， 能影响患者的食欲，干扰营养物质的吸收和代谢。

　　除以上因素外肿瘤患者常因长期卧床、缺乏锻炼、 压抑、焦虑等心理因素加之癌痛等综合因素亦会 影响食欲及进食习惯。

　　03、肿瘤细胞影响机体的物质代谢

　　肝癌细胞以葡萄糖为唯一的能量来源，在有氧的条件下仍大量酵 解葡萄糖，并产生乳酸，这一现象被称为“Warburg” 效应。相较于正常细胞的物质代谢，Warburg 效 应无需外源性刺激信号即可直接、自主的启动对 营养物质的摄取，并通过糖酵解通路产生大量乳 酸，再通过糖异生作用生成葡萄糖，1mol 葡萄糖 酵解仅生成 2mol ATP，由生成的乳酸合成葡萄糖 却需要消耗 6mol ATP，这一过程净消耗了 4mol ATP，这一无效循环导致能量的大量浪费。在肿瘤 患者中，50%的葡萄糖转化是由 Cori 循环完成的， 生成的乳酸有 60% 将会再次进入 Cori 循环，而在 正常人体只有约 20%的葡萄糖转化是由 Cori 循环 完成的，因此肿瘤患者能量消耗远高于正常人 。

　　此外，肝癌细胞亦会产生胰岛素样生长因 子 -Ⅱ(insulin-like growth factor Ⅱ，IGF-Ⅱ)，引发低血糖 。除了能量消耗外，肝癌细胞还会分解 宿主蛋白并在肝脏中合成肿瘤相关蛋白和急性反 应蛋白(C-reactive protein，CRP)，主要表现为蛋 白质合成减少、骨骼肌蛋白分解增加，终将导致 机体呈负氮平衡状态，最后引起骨骼肌萎缩和低 蛋白血症。肝癌患者的脂肪代谢改变主要表现为 内源性脂肪水解增强，外源性甘油三酯水解减弱，甘油三酯转化率增加，血浆游离脂肪酸浓度升高 ，最终脂肪分解导致机体体脂储存下降，体重丢失。

　　04、抗肿瘤治疗

　　我国目前肝癌治疗手段主要有手术治疗、消融治疗、肝动脉栓塞治疗、放射治疗以及联合治疗 。其中手术治疗被国内多数学者认为是目前肝癌治疗最有效、最具可行性的治疗手段。手术治疗分为肝切除和肝移植，两种手术均创伤大、术中失血多，患者术后处于严重应激状态，在该状态下，机体代谢加快，对能量需求增加，机体呈负氮平衡，因而造成患者术后出现不同程度的营养不良。

　　放射治疗在杀灭肿瘤细胞的同时也会损伤机体正常的组织，组织细胞的修复需要大量的营养物质，增加了机体的代谢负担。化疗时常因化疗药物通过干扰机体细胞代谢和合成 DNA 以及细胞复制，还有一些化疗药物会刺激化学感受器，导致患者恶心、呕吐以及食 欲减退。此外消化道黏膜细胞对化疗药物较敏感，在化疗药物作用下易发生炎症，引起消化道糜烂、溃疡，影响营养物质的消化和吸收。而且化疗药物还有贫血、低蛋白血症等不良反应，也会影响 患者营养的摄入和吸收。

　　肝癌患者治疗期间如何饮食

　　

　　营养不良在终末期肝功能衰竭和 HE 患者中很常见，并对预后产生不利影响。饮食摄入不足、营养素的合成和吸收改变、蛋白质损失增加、代谢亢进和炎症是导致该患者群体营养不良的因素之一。

　　虽然现在有几种可用的方法来评估营养不良，但评估终末期肝功能衰竭营养不良的标准化简单而准确的方法仍然是一个挑战。可能影响营养状况和大脑功能的终末期肝功能衰竭的后果很多，包括高氨血症、锌和硒减少、锰积累以及缺乏肉碱和水溶性维生素，尤其是硫胺素。

　　终末期肝功能衰竭患者的主要目标是尽一切可能避免体重减轻并维持富含营养的饮食。

　　建议热量摄入为 35-40 kcal/kg/天。应避免低蛋白饮食，蛋白质摄入量应保持在 1.2-1.5 g/kg/天。还应特别注意植物蛋白以及已证明对 HE 治疗有益的支链氨基酸。为了优化肝硬化患者的营养状况，越来越多地使用抗氧化剂和益生菌。

　　建议对终末期肝功能衰竭患者服用多种维生素制剂，尤其是硫胺素。营养支持，以满足能量和底物需求，优化循环氨的去除，减少促炎机制。