吉三代Sofosbuvir/Velpatasvir需要吃多久停药？停药后还会复发吗？

吉三代通用名称索磷布韦维帕他韦，属于泛基因型直接抗病毒复方制剂，服药时长需要结合患者肝脏纤维化、肝硬化情况、过往抗病毒治疗史区分设定基础疗程。针对没有肝硬化或是 ChildPughA级代偿期肝硬化的成年丙肝感染者，官方标准疗程固定为12周，也就是每日口服一片，不间断服用三个月之后即可停止用药，该标准已经经过多组三期临床试验验证，可以保障绝大多数感染者实现病毒清除。

　　已经进展至ChildPugh B、C等级失代偿期肝硬化的丙肝患者，单纯服用吉三代会降低病毒应答率，官方治疗方案为吉三代搭配利巴韦林一同口服，完整疗程依旧维持 12 周，不可擅自缩短服药周期。六岁以上、体重达标儿童患者同样执行 12 周标准疗程；六岁以下孩童缺少充足安全试验数据，并不推荐启用该药物。过往使用其他抗病毒药物治疗失败的复发型丙肝患者，只要没有重度失代偿肝硬化，依旧选用 12 周疗程，不需要自行延长服药时长。服药期间不可随意中断、漏服药物，间断用药容易诱发病毒耐药，后续出现治疗失败。

　　医学上评判丙肝是否治愈的核心指标为 SVR12，也就是停药 12 周之后复查 HCVRNA 结果低于检测下限；达到该标准之后，普通患者后期复发概率极低。综合 ASTRAL 系列临床试验汇总数据，初治无肝硬化患者 SVR12 可达 98%99%，代偿期肝硬化应答率大约 96%，完成规范 12 周疗程、实现 SVR12 的人群，长期五年随访复发概率小于 1%，病毒复发大多出现在停药之后前十二个月之内。

　　依旧存在一部分高危群体复发风险高于普通人群。基因 3 型感染者、既往接受过抗病毒治疗失败、失代偿肝硬化、合并艾滋病毒感染、存在肝细胞癌的患者，病毒复发风险有所上升；部分患者体内出现 NS5A 耐药突变，也会造成治疗结束之后病毒反弹。除此以外乙肝丙肝共感染人群，丙肝病毒清除之后还有乙肝激活爆发的风险，治疗全程和停药之后都需要定期监测乙肝病毒定量。

　　停药之后的随访规范需要严格落实，停药之后第 4 周、12 周优先复查丙肝 RNA；顺利通过 12 周复查达标，之后可以每半年复查肝功能、肝脏彩超，筛查肝纤维化进展以及肝癌风险。需要客观区分复发和再次感染，丙肝治愈之后人体不会产生长久保护性抗体，如果后续存在高危暴露行为，依旧有可能再次感染丙肝病毒，该类情况不属于药物治疗之后的复发。