在培米替尼耐药后，治疗方案取决于具体的耐药机制和突变情况。以下是一些可能的治疗方案：
-
EGFR突变：
-
如果存在EGFR的T790M突变，可以考虑使用奥希替尼（Osimertinib）联合西妥昔单抗（Cetuximab）或帕博利珠单抗（Pembrolizumab）。
-
如果T790M突变合并C797S突变，可能需要考虑三代EGFR抑制剂联合布格替尼（Brigatinib）。
-
KRAS突变：
-
对于KRAS G12C突变，可以使用Sotorasib（AMG 510）或Adagrasib（MRTX849）。
-
对于KRAS G12D突变，可以尝试使用曲美替尼（Trametinib）或司美替尼（Cobimetinib）。
-
BRAF突变：
-
对于BRAF V600E突变，可以使用达拉非尼（Dabrafenib）联合曲美替尼（Trametinib）。
-
RET融合：
-
如果存在RET融合，可以考虑使用普拉替尼（Pralsetinib）或塞尔帕替尼（Selpercatinib）。
-
NTRK基因融合：
-
对于NTRK基因融合，可以使用拉罗替尼（Larotrectinib）或恩曲替尼（Entrectinib）。
-
ROS1基因融合：
-
如果存在ROS1基因融合，可以考虑使用克唑替尼（Crizotinib）。
-
ALK基因融合：
-
对于ALK基因融合，可以使用克唑替尼（Crizotinib）或阿来替尼（Alectinib）。
-
FGFR突变：
-
对于FGFR1或FGFR2基因融合或扩增，可以考虑使用培米替尼（Pemigatinib）或其他FGFR抑制剂。
请注意，这些建议基于临床试验和文献报告中的信息，具体使用哪种药物应由医疗专业人员根据患者的具体情况和基因突变类型决定。如果培米替尼耐药后需要进行基因检测以确定具体的突变类型，建议前往专业医疗机构进行。
