药品说明

环丝氨酸(cycloserine)Cyclorine

发布日期:2021-11-23 浏览次数:

环丝氨酸(Cycloserine)临床上主要用于治耐药结核杆菌的感染且不易产生耐药性。除抗结核杆菌外,对革兰氏阳性菌、阴性菌,立克次菌也有抑制作用。

【药物名称】环丝氨酸

【分子式】C3H6N2O2

【分子量】102.09

【熔点】155-156℃(分解)


【适应症】

用于治疗对环丝氨酸敏感的活动性结核病,但需与其他有效抗结核药物联用。自于可能引起严重精神错乱,故临床应用受到一定限制。


【用法用量】

一、用法

口服

二、用量

(1)儿童每天5~20mg/kg,分2~4次服用,首剂用半量。

(2)成人每天500mg~1000mg(2-4粒),分2次服用,初始2周可每次250mg(1粒),每天2次,最大剂量为每天1000mg(4粒)。

特别注意:环丝氨有胃肠道不适及发热反应,主要对神经系统毒性较大。


【不良反应】

主要为中枢神经反应

(1)偶见加重心力衰竭、发热、恶心、呕吐、腹痛、肝功能异常、AST或ALT升高,环丝氨酸可诱发精神病性反应,出现精神障碍和自杀倾向。

(2)常见头痛、眩晕、嗜睡、行为异常、精神抑郁、定向或记忆障碍、震颤、抽搐、烦躁不安、惊厥或昏迷。


【禁 忌】

(1)严重肝肾功能损害者禁用;

(2)患有癫痫、严重忧郁症、烦躁或精神病者禁用;

(3)嗜好饮酒者禁用。


【注意事项】

(1)环丝氨酸的不良反应与血药浓度和给药剂量相关,特别是一日超过500mg时,治疗期间最好能监测血药浓度,并应控制其低于30μg/ml,对测定的血样宜于每天首剂服用前抽取。对肾功能不全者一周监测1次。

(2)慎用:心功能不全者慎用。对儿童的安全性尚未明确,妊娠及哺乳妇女慎用。

(3)神经反应包括神经和精神两方面,可出现肌肉抽搐、惊厥发作,一旦出现应立即停药,宜同时给予大剂量的维生素B6以预防。


【药物相互作用】

(1)环丝氨酸与异烟肼和乙硫异烟胺不宜联合应用,以免对中枢神经系统发生累加性影响,加大神经毒性。

(2)应用期间不宜饮酒。

(3)如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请咨询医师或药师。


【药理特点】

环丝氨酸是二线抗结核药物,能抑制结核杆菌生长,但作用相对一线药较弱。


【作用机制】

抑制细菌细胞壁粘肽的合成,从而使细胞壁缺损。细菌细胞壁主要结构成分是胞壁粘肽,由N-乙酰葡萄糖胺(GNAc)和与五肽相连的N-乙酰胞壁酸(MNAc)重复交替联结而成。胞浆内粘肽前体的形成可被环丝氨酸所阻碍,环丝氨酸通过抑制D-丙氨酸的消旋酶和合成酶可阻碍N-乙酰胞壁酸五肽的形成。口服吸收较快,3-4小时血液浓度达到广泛分布到身体组织和体液之中,脑髓液中的药物浓度与血液中近似。大部分以原型从尿液中排出,约35%被代谢。最低抑菌浓度为25mg/L。


【抗结核药物评价】

第一等级:异烟肼和利福平;一等二级为链霉素,吡嗪酰胺,乙硫异烟胺和乙胺丁醇。

第二等级:为环丝氨酸、卡那霉素、卷须霉素、对氨基水杨酸钠及紫霉素。

第三等级:三等为氨硫脲。


【上市经验】

伊朗肺结核传染病研究部门2005年报道在治疗MDR-TB方面使用环丝氨酸可以达到治愈的效果。

2006年日本大阪一肺结核研究部门报道,怀孕期的妇女用二线药环丝氨酸、乙胺丁醇,吡嗪酰胺等治疗耐多药结核病(MDR-TB)疗效显著,新生婴儿健康。

2006年西班牙首都一医院采用左氧氟沙星和环丝氨酸用于17例非感染艾滋病毒的多重抗药性结核病患者(68%)经过24个月的跟进治疗后可以治愈,无复发或死亡事件发生。


【药理毒理】

环丝氨酸结构与D-丙氨基酸相似,可抑制结核杆菌的细胞壁合成,干扰结核菌的细胞壁的早期合成,竞争性地抑制细胞浆中的L-丙氨酸消旋酶和D-丙氨酸合成酶,L-丙氨酸消旋酶使L-丙氨酸形成D-丙氨酸,D-丙氨酸合成酶可参与丙氨酸到五肽,为黏肽和菌体细胞壁合成所必需。特别是对链霉素、对氨基水杨酸钠、异烟肼和紫霉素耐药的结核杆菌有效。环丝氨酸属广谱抗生素,对革兰阳性和阴性菌均有抑制作用,但抑菌力较弱,对结核杆菌有较强抑菌作用,体外最低抑菌浓度为5~20μg/ml。对其他的分枝杆菌、立克次体和某些原虫也有抑制作用。


【药代动力学】

口服在胃肠道吸收迅速,血浆药物浓度达峰时间为3~4h。口服每次250mg,每天2次,血药浓度可维持达20~30μg/ml。在体内分布甚广,服后迅速分布于全身组织和体液中,在脑脊液、胸腔积液、胎盘血和母乳中药物浓度与血浆浓度相仿,腹腔积液、胆汁、痰、羊水、肺组织和淋巴组织中均可发现药物,血浆半衰期为2~10h。服药后2~6h排出最多,72h后65%以原形药物由尿液中排出,其余35%在体内代谢分解。由于在尿液中高度浓缩,对尿道结核无须给予大剂量,肾功能不全者可在体内蓄积。


【特殊人群用药】

一、儿童用药

尚不明确。

二、老年患者用药

尚不明确。

三、孕妇及哺乳期妇女用药

尚不明确。


【药物过量】

尚不明确。

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