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第一代、第二代EGFR抑制剂发生耐药后,有哪些常见的突变类型?应当选择哪些对应的治疗方案?

发布日期:2021-11-10 浏览次数:

第一代、第二代EGFR抑制剂发生耐药后,有哪些常见的突变类型?应当选择哪些对应的治疗方案?


EGFR是非小细胞肺癌中最常见的突变亚型,患者数量众多。不过针对这一靶标的靶向治疗上市药物众多,治疗比较成体系,患者生存期相对较长。

但在治疗的过程中,患者不可避免地会面对耐药这一难题。患者使用目前临床上最常用、且以常见EGFR突变亚型(如外显子19的19Del和外显子21的L858R突变)为主要靶标的第一代、第二代EGFR抑制剂发生耐药后,有哪些常见的突变类型?应当选择哪些对应的治疗方案?

 

T790M耐药突变

EGFR T790M突变是第一、二代EGFR抑制剂耐药后最常见的突变亚型。目前临床上针对这一耐药突变亚型的研究最丰富,患者治疗主要依靠以奥希替尼为代表的第三代EGFR抑制剂。

采用奥希替尼与前代药物序贯治疗的“1+3”模式(治疗过程中发生了T790M耐药突变的患者中位总生存期58.0个月)和“2+3”模式(治疗过程中发生了T790M耐药突变的患者中位总生存期41.3个月)已经成为了癌症序贯治疗的出色代表,且奥希替尼已经在国内上市并纳入医保范围,患者可以很方便地接受治疗。

 

MET耐药突变

因MET扩增而导致的第一、二代EGFR抑制剂耐药,在所有耐药患者中约占10%~20%,患者群体庞大。使用MET抑制剂联合或不联合奥希替尼及化疗等药物是主要的治疗手段,目前正在进行临床研究的MET抑制剂有很多,我们非常期待这些临床试验的结果。

其中,部分药物的中国中心临床试验也在招募患者,如MET抑制剂谷美替尼(SCC244)等。有需求的患者可以联系我们了解试验详情,或申请参与。

 

HER2突变

HER2(ERBB2)突变也是导致第一、二代EGFR抑制剂耐药最主要的原因之一。EGFR也称HER1(ERBB1),因此在针对性药物问世前,部分泛HER抑制剂也被用于患者的治疗。

当然,随着药物研发的进展,这部分患者的生存期也得到了显著的延长。HER2突变型患者的疗效,从阿法替尼的13%、达克替尼的12%,到近期公开了疗效数据的ADC药物T-DM1的整体缓解率44%、中位无进展生存期5个月,以及ADC药物Enhertu的缓解率61.9%、中位无进展生存期14个月,这部分患者的治疗现状终于有了明显的改善。

 

小细胞肺癌转移

小细胞肺癌是一种以病理结构为依据做出的分类,属于肺癌中难治的亚型,患者生存期较短。

大约10%的第一、二代EGFR抑制剂耐药患者,病理类型转变成为了小细胞肺癌。这部分患者需要按照小细胞肺癌的治疗策略进行治疗,生存期也与小细胞肺癌相似,整体比较不理想。

 

BRAF、KRAS、PIK3CA、ALK等

BRAF、KRAS、PIK3CA、ALK等突变导致的耐药,在第一、二代EGFR耐药中占比大约各有5%左右。相比起T790M及MET等耐药突变型,这些类型的患者治疗手段尚不够成熟,仍需要更多临床试验项目来验证疗效。

总得来说,当患者使用第一、二代EGFR抑制剂耐药后,能够依据现有标准方案治疗显然是最好的。但部分突变亚型患者缺乏针对性药物,因此参与临床试验也不失为一种良好的选择。

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