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前列腺癌一线治疗效果欠佳,加入地舒单抗迅速缓解骨痛,做到长期获益

发布日期:2021-11-10 浏览次数:

前列腺癌一线治疗效果欠佳,加入地舒单抗迅速缓解骨痛,做到长期获益

地舒单抗对前列腺癌骨转移灶治疗迅速起效,用药安全有效!

病例简介

一般情况:初诊出现骨痛

一男性患者,69岁,因“排尿滴沥半年”就诊,自诉排尿滴沥半年,近2月来出现脊柱及左侧骨盆区骨痛,逐渐加重。既往史、个人史、家族史无特殊。

专科查体:肛门指诊前列腺体积轻度增大,表面结节感,质硬,边缘清楚,中央沟消失。

疼痛评估:NRS(疼痛数字评分法)评分4分。

辅助检查:发现前列腺癌、伴多发骨病灶

治疗前碱性磷酸酶:75 IU/L。

放免DPC(同位素)检验报告(2020年7月22日):前列腺特异抗原(PSA)为1224ng/mL。

胸部CT:两肺纹理增多,走向自然,左肺尖小结节,左肺下叶背段胸膜下、左肺下舌段小结节,约3mm;胸椎多发成骨灶。

前列腺MRI:前列腺移行带增生,T2W1信号不均,呈混杂信号,局部见增生结节;外周带轻度受压萎缩,信号不均匀,左外周带见片状低信号,直径27mm,ADC呈低信号,增强后病灶早期强化,考虑癌可能。精囊结构信号可,未见明显异常强化灶。所见盆壁未见明显肿大淋巴结,所见骨盆诸骨信号可。前列腺PI-RADS评分5级。

前列腺穿刺病理(2020年7月27日) :(前列腺右侧周缘区外侧)穿刺活检组织免疫酶标记结果:肿瘤细胞P63(-),NKX3.1(+),P504S(+);(前列腺右侧移行区)穿刺活检组织免疫酶标记结果:局灶腺泡P63(-), P504S(+);(前列腺右侧周缘区外侧、中部、旁正中、左侧周缘区外侧、中部、旁正中、左侧移行区)穿刺活检:前列腺癌,Gleason评分9分(4+5),伴神经周围癌浸润;(前列腺右侧移行区)穿刺活检:前列腺局灶非典型性小腺泡增生性病变(ASAP)。

全身骨显像(2020年8月6日):全身骨骼显像清晰,脊柱多发,双侧多发肋骨、左侧髂骨、右侧耻骨见放射性浓集灶,余骨未见异常放射性分布增高(热区)或减低(冷区)表现。肾脏、膀胱等处放射性为显像剂排泄所致。

前列腺癌一线治疗效果欠佳,加入地舒单抗迅速缓解骨痛,做到长期获益

图1 患者骨转移影像学诊断结果

初步诊断:转移性去势敏感性前列腺癌(mHSPC),多发骨转移。

治疗经过

拨云见日——一线治疗时骨痛明显,加入地舒单抗后迅速缓解

2020年8月至2020年9月,予患者戈舍瑞林+阿比特龙+泼尼松方案一线治疗,患者诉伴随轻度骨痛,疼痛评分2分。

遂根据以上情况在二线治疗方案中加入地舒单抗,2020年10月至今予戈舍瑞林+阿比特龙+泼尼松+地舒单抗方案治疗,患者接受治疗后一个月内骨痛即消失,治疗六个月后PSA下降至0.2ng/ml以下,且患者未诉明显不适。

前列腺癌一线治疗效果欠佳,加入地舒单抗迅速缓解骨痛,做到长期获益

图2 患者治疗过程中PSA水平变化

复查全身骨显像(2021年4月6日)见:全身多发骨代谢异常,结合病史,考虑为多发性骨转移瘤表现,较2020年8月6日全身骨显像结果,骨代谢活性明显降低,提示地舒单抗有效靶向骨转移病灶,控制患者相关症状。

前列腺癌一线治疗效果欠佳,加入地舒单抗迅速缓解骨痛,做到长期获益

图3 地舒单抗治疗6个月后复查患者骨转移情况

病例总结和思考

本例患者确诊时已处于mHSPC阶段,因此一线治疗方案为目前最新的标准方案,即药物去势加新型内分泌药物治疗;基于患者报告骨痛症状明显,且骨扫描明确提示转移灶,为减轻症状并降低骨相关事件风险,在二线治疗中调整用药,在原治疗方案基础上加入地舒单抗治疗。

在治疗过程中,使用地舒单抗治疗一月内患者骨痛即消失,六个月后患者PSA下降至0.2ng/ml以下,且骨扫描显示骨转移病灶代谢明显降低。地舒单抗总体治疗效果好,且患者未报告副作用,符合此前两项临床III期研究中,用于晚期伴骨转移前列腺癌患者的疗效和安全性[1-2],达到治疗团队预期的目标,且用药安全、方便。

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